اس بات کا کوئی واضح نتیجہ نہیں ہے کہ آخر مرحلے کے ذیابیطس نیفروپیتھی میں ڈائیلاسز کا کون سا طریقہ استعمال کیا جانا چاہیے۔ پیریٹونیل ڈائیلاسز تھراپی کا قلبی نظام پر کم اثر پڑتا ہے اور ہیموڈالیسس کے مقابلے میں بقایا رینل فنکشن کا بہتر تحفظ ہوتا ہے، اور ذیابیطس نیفروپیتھی کے کچھ مریضوں کے لیے زیادہ موزوں ہو سکتا ہے۔
ذیابیطس نیفروپیتھی کے مریضوں میں پیریٹونیل ڈائلیسس شروع کرنے کا وقت
ذیابیطس نیفروپیتھی کے اختتامی مرحلے کی خصوصیت کے پیش نظر، ڈائیلاسز کا علاج غیر ذیابیطس کے مریضوں سے پہلے ہونا چاہیے۔ آنتوں کے انفیکشن، ڈائیورٹیکولم، شدید پیریٹونیل چپکنے وغیرہ کی عدم موجودگی میں، ڈائیلاسز سے پہلے کی تیاری اس وقت شروع کی جا سکتی ہے جب گلوومیرولر فلٹریشن ریٹ (GFR) 20-30 ملی لیٹر فی منٹ تک گر جائے، اور ڈائیلاسز شروع کیا جا سکتا ہے جب GFR 15 ملی لیٹر فی منٹ سے کم ہے۔ اگر شدید یوریمیا کی علامات ہیں، جیسے تیزابیت، الیکٹرولائٹ ڈسٹربنس، کارڈیک کی کمی، متلی، قے، وغیرہ۔
پیریٹونیل ڈائلیسس پروگرام
1. گلوکوز پیریٹونیل ڈائلیسیٹ کے ساتھ پیریٹونیل ڈائیلیسیٹ کا علاج میٹابولک عوارض جیسے ہائپرگلیسیمیا کا سبب بن سکتا ہے۔ تیاری کے عمل کے لیے درکار کم پی ایچ ماحول دائمی پیریٹونیل سوزش کا سبب بن سکتا ہے اور پیریٹونیم کو نقصان پہنچا سکتا ہے۔ گلوکوز کے جذب ہونے کے بعد، جسم میں ٹرمینل گلائکیشن مصنوعات تیار کی جا سکتی ہیں (AGEs)، AGEs مختلف قسم کے خلیات (جیسے عروقی ہموار پٹھوں کے خلیات، اینڈوتھیلیل سیل وغیرہ) پر خصوصی رسیپٹرز سے منسلک ہو سکتے ہیں، جس کے نتیجے میں خون گاڑھا ہو جاتا ہے۔ برتن کی دیوار، ٹشو اسکیمیا اور دیگر dysfunction کے inducing. Icodextrin dialysate اور amino acid dialysate کو ذیابیطس nephropathy کے مریضوں میں استعمال کیا جا سکتا ہے۔ سابقہ پولی سیکرائیڈ کو ایک آسموٹک ایجنٹ کے طور پر استعمال کرتا ہے، جس میں طویل اوسموٹک پریشر مینٹیننس، ہائی الٹرا فلٹریشن کی کارکردگی، اور AGEs کی کم تشکیل کی خصوصیات ہوتی ہیں، اور خاص طور پر ذیابیطس نیفروپیتھی کے اختتامی مرحلے کے مریضوں کے لیے موزوں ہے۔ امینو ایسڈ ڈائلیسیٹ میں گلوکوز نہیں ہوتا تھا، اور آسموٹک پریشر 2.5 فیصد گلوکوز ڈائلیسیٹ (365 mOsm/L بمقابلہ 396 mOsm/L) کے قریب تھا۔ یہ نہ صرف الٹرا فلٹریشن پیدا کر سکتا ہے بلکہ ان غذائی اجزاء کو بھی براہ راست پورا کرتا ہے جن کی انسانی جسم میں کمی ہے (2L کا ہر بیگ 22 گرام امینو ایسڈ فراہم کر سکتا ہے)، جو کہ ذیابیطس کے پیریٹونیل ڈائیلاسز کے مریضوں، خاص طور پر غذائیت کی کمی کے شکار افراد کے لیے موزوں ہے۔
2. ڈائیلاسز موڈ اور ڈائیلاسز کی خوراک ذیابیطس کے مریضوں میں پیریٹونیل ڈائیلاسز ریگیمین اور ڈائیلاسز کی خوراک کا انتخاب پیریٹونیئل ٹرانسپورٹ کی خصوصیات پر مبنی ہونا چاہیے، اور ESRD والے ذیابیطس اور غیر ذیابیطس نیفروپیتھی کے مریضوں کے درمیان پیریٹونیل ٹرانسپورٹ فنکشن میں کوئی خاص فرق نہیں ہے۔
دیگر اقدامات
1. گلیسیمک کنٹرول: ذیابیطس کے پیریٹونیل ڈائیلاسز کے مریضوں کو اصولی طور پر خوراک کے کنٹرول کے علاوہ بلڈ شوگر کو کنٹرول کرنے کے لیے انسولین کا استعمال کرنا چاہیے۔
خوراک: کیلوریز کی فراہمی کو یقینی بنانے کے لیے، ڈائیلاسز کے بعد کل یومیہ کیلوریز 1800-2000 kcal ہیں، اوسطاً 35kcal/(kg·d)، ایک اعلیٰ معیار کی پروٹین والی خوراک 1۔{4}}.2g/ (kg·d) کا انتخاب کیا جاتا ہے، اور پانی اور سوڈیم نمک کی مقدار کو مناسب طریقے سے کنٹرول کیا جاتا ہے۔ پانی میں گھلنشیل وٹامن کے ساتھ سپلیمنٹ۔
انسولین کا استعمال: چونکہ ڈائیلیسیٹ میں گلوکوز کی ایک بڑی مقدار ہوتی ہے، اس لیے ڈائلیسس کے مریضوں کو روزانہ اضافی 100-200گرام گلوکوز کا بوجھ ڈالنا پڑتا ہے، جس سے ڈائیلاسز کے علاج کے دوران بلڈ شوگر میں بہت زیادہ اتار چڑھاؤ آتا ہے۔ کنٹرول زیادہ مشکل ہے.
جن مسائل سے آگاہ ہونا ضروری ہے۔
1. بلڈ شوگر کنٹرول کی ٹارگٹ ویلیو: سیال کے تبادلے کے پورے عمل کے دوران بلڈ شوگر کی سطح کو معمول پر رکھیں، بعد ازاں بلڈ شوگر کو کنٹرول کریں، اور ہائپوگلیسیمیا سے بچیں۔ روزہ رکھنے والے خون میں گلوکوز کو تقریباً 7 پر کنٹرول کیا جانا چاہیے۔{2}} mmol/L، بعد از وقت خون میں گلوکوز تقریباً 10 mmol/L، اور گلائکوسلیٹڈ ہیموگلوبن ہونا چاہیے۔<>
2. انسولین کا استعمال: اصولی طور پر، انسولین تمام پیریٹونیل ڈائلیسس کے مریضوں، خاص طور پر CAPD کے مریضوں کے لیے پہلا انتخاب ہونا چاہیے۔ مختصر اداکاری کرنے والی انسولین استعمال کرنے کی سفارش کی جاتی ہے، عام طور پر طویل عرصے سے کام کرنے والی انسولین نہیں، کیونکہ ان مریضوں میں انسولین کی نصف زندگی طویل ہوتی ہے (انسولین کی رینل کلیئرنس میں کمی)، اور طویل مدتی انسولین خون میں شوگر کو کنٹرول کرنے کے لیے سازگار نہیں ہے۔
3. انتظامیہ کا راستہ: subcutaneous انجکشن اور (یا) intraperitoneal انتظامیہ۔ سابق میں سادہ، آسان اور پیٹ کے انفیکشن کے امکانات کو کم کرنے کا فائدہ ہے۔ تاہم، انجیکشن کی جگہ اور ارتکاز جیسے عوامل کی وجہ سے، انسولین کا جذب مستحکم نہیں ہوتا، خون میں شکر بہت زیادہ اتار چڑھاؤ آتا ہے، اور ہائپوگلیسیمیا اکثر ہوتا ہے۔ انٹراپیریٹونیئل ایڈمنسٹریشن کا فائدہ یہ ہے کہ پیریٹونیم آہستہ آہستہ انسولین کو جذب کرسکتا ہے اور پورٹل رگ کے ذریعے نظامی گردش میں داخل ہوسکتا ہے، اور یہ عمل انسولین کے اخراج کے جسمانی موڈ کے قریب ہے۔ تاہم، انٹرا پیریٹونیل ایڈمنسٹریشن انٹرا پیٹ میں انفیکشن کے امکانات کو بڑھاتی ہے، اور ڈائیلاسز بیگ اور پائپ لائن انسولین کو جذب کرے گی، جس کی افادیت متاثر ہوتی ہے۔ مریضوں کو اکثر انسولین کی خوراک میں اضافہ کرنے کی ضرورت ہوتی ہے (عام طور پر subcutaneous انسولین کی خوراک سے 2 سے 3 گنا زیادہ)۔